MORFINA
ANTECEDENTES
LA MORFINA ES SINTETIZADA EN 1806 POR FREDERICK SERTÜRNER QUIEN REDUJO EL OPIO A UNA SOLUCIÓN EN ÁCIDO MECÓNICO LO CUAL NEUTRALIZÓ CON AMONIACO. LA MORFINA INGRESA A LA MATERIA MÉDICA EN 1818, EN ESE MOMENTO SE LE CONSIDERÓ COMO 'EL MÁS NOTABLE MEDICAMENTO DESCUBIERTO POR EL HOMBRE' POR SUS PROPIEDADES ANALGÉSICAS LAS CUALES SUPERABAN AL OPIO, YA QUE NO PRESENTABA PERDIDA DE LA CONCIENCIA Y NO AFECTABA OTRAS MODALIDADES SENSORIALES.
CUANDO CARLO GABRIEL PRAVAZ INVENTA LA JERINGA Y ALEJANDRO WOOD DESARROLLA EL PROCEDIMIENTO HIPODÉRMICO, EL USO DE LA MORFINA SE GENERALIZA. Y ES DURANTE LA GUERRA CIVIL ESTADOUNIDENSE (1861-1865), CUANDO AUMENTA SU CONSUMO YA QUE INHIBÍA EL DOLOR DE LOS SOLDADOS HERIDOS. EN RELACIÓN A EUROPA, EL USO DE LA MORFINA SE EXTIENDE CUANDO BISMARK MIENTE EN EL COMUNICADO DE EMS NEGANDO LAS PROPIEDADES ADICTIVAS DE LA MORFINA'. Y ES DURANTE LA GUERRA FRANCO-PRUSIANA DE 1870-1871, QUE LOS CIRUJANOS MILITARES FRANCESES IMITAN A SUS COLEGAS ALEMANES, ADMINISTRANDO MORFINA EN GRANDES CANTIDADES A LOS HERIDOS QUE HABÍAN DE SUFRIR AMPUTACIONES. ADEMÁS DE RECETAR MORFINA AL MENOR SÍNTOMA DE FATIGA O DOLOR DE CABEZA. EL USO DE LA MORFINA ESTABA TAN GENERALIZADA QUE PERSONAS COMO EL EMPERADOR MAXIMILIANO Y EL CÉLEBRE WAGNER LA USABAN. DURANTE TODA ESA ÉPOCA EL USO DE DROGAS ES TAN IRRESTRICTO ENTRE LOS MÉDICOS QUE EL 'CÓCTEL BROMPTON', UNA COMBINACIÓN DE HEROÍNA O MORFINA, COCAÍNA, UNA FENOTIACINA, ALCOHOL Y AGUA DE CLOROFORMO PARA ADMINISTRACIÓN BUCAL, SE RECOMENDÓ AMPLIAMENTE COMO ANALGÉSICO GENERAL EN HOSPITALES BRITÁNICOS.
LA MORFINA EN LA ACTUALIDAD ES MUY DIFÍCIL EL ADQUIRIRLA EN ESTADO PURO Y LA QUE SE ENCUENTRA EN EL MERCADO NEGRO ESTA ADULTERADA. ESTA MORFINA ES ADULTERADA CON DEXTROSA, QUININA Y CON ALGUNAS DROGAS DEPRESORAS COMO BARBITÚRICOS Y SEDANTES; O CONTAMINADA CON BACTERIAS, VIRUS, HONGOS O PARTÍCULAS.
DESCRIPCIÒN
SERTÜRNER LLAMÓ AL ALCALOIDE QUE OBTUVO PRINCIPIUM SOMNIFERUM OPII -POR SUS VIRTUDES NARCÓTICAS- Y POSTERIORMENTE MORPHIUM EN HONOR DEL MÍTICO MORFEO, DIOS DEL SUEÑO. PARA EXTRAER LA MORFINA DEL OPIO, EL PROCESO CONTINÚA SIENDO EL MISMO Y SI HA SUFRIDO ALGÚN CAMBIO ESTE HA SIDO MÍNIMO. DICHO PROCESO CONSISTE EN SECAR EL OPIO BRUTO Y REDUCIRLO A POLVO, SE LE AGREGA CLOROFORMO Y POSTERIORMENTE SE DILUYE EL RESIDUO EN AGUA O ALCOHOL, SE PRECIPITA POR AMONIACO Y LA MORFINA QUEDA LIBERADA EN FORMA DE POLVO CRISTALINO. EL RESULTADO DEL PRIMER TRATAMIENTO QUE SE LE DA AL OPIO ES UNA BASE TÉCNICA DE COLOR OSCURO QUE CONTIENE APROXIMADAMENTE 60% DE MORFINA. EN EL SEGUNDO TRATAMIENTO SE ELEVA EL PORCENTAJE A 93 O 94% Y PERMITE OBTENER LA 'MORFINA BASE' DE COLOR BLANCO, POR ULTIMÓ SE REALIZA UNA CLORHIDRATACIÓN, LA CUAL AUMENTA EL PESO ENTRE UN 10 Y UN 15%, AL RESULTADO DE ESTO SE LE CONOCE COMO CLORHIDRATO DE MORFINA, QUE ES UN POLVO BLANCO MUY FINO, INODORO, DE SABOR AMARGO Y SOLUBLE EN 100 PARTES DE AGUA FRÍA O 40 PARTES DE ALCOHOL.
CONSUMO
LA MORFINA PUEDE SER INYECTADA POR VÍA SUBCUTÁNEA O INTRAVENOSA. PRESENTÁNDOSE SUS EFECTOS ENTRE LOS 3 Y LOS 5 MINUTOS DESPUÉS DE SU APLICACIÓN Y PUEDE DURAR DE 4 A 5 HORAS LOS EFECTOS.
PARA EMPLEOS LÚDICOS SUELEN UTILIZARSE DOSIS SIMILARES O MAYORES A LAS TERAPÉUTICAS RECOMENDADAS PARA EL DOLOR GRAVE: ENTRE 15 Y 20 MG. LA DOSIS LETAL PARA UN CONSUMIDOR SIN TOLERANCIA SE CALCULA ALREDEDOR DE LOS 2 G.
UN CONSUMIDOR HABITUADO A LA MORFINA POR MÁS DE CINCO AÑOS PUEDE CONSUMIR AL DÍA CANTIDADES MORTALES PARA OCHO O DIEZ PERSONAS.
EFECTOS
LA MORFINA CUANDO LLEGA AL CEREBRO OCUPA LOS RECEPTORES OPIOIDES, BÁSICAMENTE LOS RECEPTORES MU QUE AL PARECER FUNCIONAN DE MANERA ESPECÍFICA EN EL ÁREA DE LA ANALGESIA. ACTUALMENTE SE SABE QUE EXISTEN DOS SUBTIPOS DE MU-RECETORES, EL RIMERO ACTÚA EN LA ANALGESIA INHIBICIÓN DEL DOLOR Y EL SEGUNDO INHIBE LA RESPIRACIÓN QUE ES LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE POR SOBREDOSIS DE MORFINA Y HEROÍNA.
EFECTOS PSICOLÒGICOS.- ALGUNOS AUTORES REFIEREN QUE LA PRIMERA INYECCIÓN DE MORFINA OCASIONA EN EL INDIVIDUO NAUSEAS Y VOMITO, PERO QUE ESTA SENSACIÓN DESAGRADABLE PRONTO SE SUPERA Y EL ADICTO YA ESTA ACOSTUMBRADO A ELLA. LA INYECCIÓN INTRAVENOSA TIENE UNA INTENSIDAD CASI DOLOROSA CON ELEMENTOS DE ESTUPOR Y GRAN ACALORAMIENTO EN EL ROSTRO, SEGUIDO DE UN ESTADO DE ESTUPOR CADA VES MÁS PROFUNDO. LOS INDIVIDUOS SE ENCUENTRAN POSTRADOS Y SIN O MUY POCOS RASGOS DE SENTIDO CRITICO.
LA MORFINA BÁSICAMENTE OCASIONA EUFORIA, AUSENCIA DE DOLOR Y SENSACIÓN DE CALOR CORPORAL.
EFECTOS FISIOLÒGICOS.- LA MORFINA A DOSIS TERAPÉUTICAS OCASIONA DEPRESIÓN RESPIRATORIA IMPORTANTE, AUMENTA LA PRESIÓN INTRACRANEAL Y PUEDE PROVOCAR VÓMITO; ASÍ MISMO PROVOCA CONTRACCIÓN DE LAS PUPILAS (MIOSIS), ESTREÑIMIENTO, INSENSIBILIDAD AL DOLOR E INCOORDINACIÓN MUSCULAR. EN ADICTOS PUEDE OCASIONAR SOMNOLENCIA, APATÍA DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL, RETENCIÓN URINARIA Y DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD SEXUAL.
DAÑOS
EL EMPLEO DE LA MORFINA DURANTE EL EMBARAZO ES PELIGROSO POR LA DEPRESIÓN RESPIRATORIA Y POR QUE EL FÁRMACO PUEDE LLEGAR AL FETO. HASTA EL MOMENTO NO SE HAN DETECTADO ALTERACIONES GENÉTICAS DEBIDAS AL USO DE MORFINA.
EL SÍNDROME DE ABSTINENCIA A MORFINA PUEDE SURGIR CON CINCO SEMANAS DE USAR DIARIAMENTE MÁS DE 500 MG. LOS SÍNTOMAS SE PRESENTAN ENTRE LAS 48 Y LAS 72 HORAS POSTERIORES AL RETIRO Y SE EXPERIMENTAN ALREDEDOR DE UNA SEMANA.
CUANDO SE PRESENTA INTOXICACIÓN POR MORFINA PUEDEN APARECER NÁUSEAS, VÓMITO, DEPRESIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO, CIRCULATORIO Y DIGESTIVO. UN SÍNTOMA CARACTERÍSTICO Y SUFICIENTE PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIÓN POR MORFINA Y OTROS OPIÁCEOS ES LA PRESENCIA DE MIOSIS EN GRADO MÁXIMO (PUPILAS COMO PUNTOS). LA INTOXICACIÓN GRAVE POR MORFINA OCASIONA COLAPSO RESPIRATORIO, COMA Y MUERTE.
LA NALOXONA EN DOSIS DE 4 MG POR VÍA INTRAVENOSA, INTRAMUSCULAR O SUBCUTÁNEA, ALIVIA LA DEPRESIÓN RESPIRATORIA Y EL ESTADO DE COMA PRODUCIDOS POR LA INTOXICACIÓN AGUDA. SI NO HAY RESPUESTA DESPUÉS DE 3 DOSIS APLICADAS EN INTERVALOS DE 3 MINUTOS, ES POSIBLE QUE OTRA DROGA ESTÉ IMPLICADA O EXISTA ALGUNA ENFERMEDAD.
LA MORFINA PRODUCE ALTOS ÍNDICES DE TOLERANCIA Y DEPENDENCIA FÍSICA
USOS MEDICOS
ACTUALMENTE EL SULFATO DE MORFINA ES EL FÁRMACO MÁS UTILIZADO ARA EL CONTROL DEL DOLOR GRAVE PROVOCADO POR PADECIMIENTOS, ACCIDENTES O ACTOS QUIRÚRGICOS. UN DE SUS INDICACIONES PUEDE HALLAR CABIDA EN EL MANEJO DEL DOLOR SECUNDARIO A INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO Y EL EDEMA PULMONAR. CUANDO SU USO ES TERAPÉUTICO LAS DOSIS RECOMENDADAS SE ENCUENTRAN ENTRE LOS 8 Y LOS 15 MG. EN CASO DE INFARTO O EDEMA PULMONAR SE ADMINISTRAN DE 2 A 6 MG LENTAMENTE POR VÍA INTRAVENOSA EN 5 ML DE SOLUCIÓN SALINA.
LEGISLACIÒN
LA MORFINA ES UNA SUSTANCIA PROHIBIDA Y ESTA PENADO POR LA LEY SU USO NO MEDICO, POSESIÓN, TRAFICO Y COMERCIALIZACIÓN, PERTENECE A LA LISTA I. PARA UTILIZAR LA MORFINA CON FINES MÉDICOS EXISTE PASOS BUROCRÁTICOS QUE PRÁCTICAMENTE IMPOSIBILITAN SU OBTENCIÓN.
DR. GUSTAVO CASTILLO RAMÌREZ
